近日，國家醫(yī)療保障局向各省醫(yī)保局下發(fā)了《手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(征求意見稿)》》(以下簡稱《指南》)。雖然這還處于征求意見階段(截止2025年12月12日)，但這無疑是繼湖南、海南等地試點(diǎn)后，國家層面對于手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)規(guī)范化邁出的關(guān)鍵一步。

這份文件的核心邏輯非常清晰：外科技術(shù)的價值不再由設(shè)備定義，而是由“可度量的產(chǎn)出”定義。簡單來說，就是從過去的“按設(shè)備收費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按產(chǎn)出收費(fèi)”。

核心變革：從“設(shè)備”到“產(chǎn)出”的價值重估

過去，手術(shù)機(jī)器人的收費(fèi)往往陷入“開機(jī)費(fèi)+耗材費(fèi)”的怪圈，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)重，且醫(yī)保難以介入。而最新的《指南》確立了“以服務(wù)產(chǎn)出為標(biāo)準(zhǔn)，資源消耗為基礎(chǔ)”的原則。

這意味著，未來的收費(fèi)將不再看你用的是哪家的機(jī)器人，而是看你“做到了什么程度”。

一.收費(fèi)邏輯的三大分層

根據(jù)《指南》，醫(yī)用機(jī)器人的收費(fèi)將嚴(yán)格依據(jù)其在手術(shù)中發(fā)揮的“產(chǎn)出價值”進(jìn)行分級：

①輔助導(dǎo)航：僅提供路徑規(guī)劃、影像引導(dǎo)，無機(jī)械臂執(zhí)行“導(dǎo)航定位”(加收比例較低，通常有封頂)

②部分執(zhí)行：機(jī)械臂參與部分核心操作，醫(yī)生主導(dǎo)“一般執(zhí)行”(中等加收)

③精準(zhǔn)執(zhí)行：機(jī)械臂完成全部核心操作，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制“精準(zhǔn)執(zhí)行”(最高加收，體現(xiàn)高技術(shù)勞務(wù)價值)

二.“互斥”與“減收”規(guī)則

新規(guī)非常強(qiáng)調(diào)“不重復(fù)收費(fèi)”。

互斥原則：如果收取了“機(jī)器人機(jī)械臂費(fèi)”，就不能再重復(fù)收取“手術(shù)導(dǎo)航費(fèi)”(因?yàn)閷?dǎo)航通常是機(jī)器人的基礎(chǔ)功能)。

減收機(jī)制：如果數(shù)據(jù)未上傳、或使用了非復(fù)用刀頭等情況，費(fèi)用將依規(guī)減收。

行業(yè)新風(fēng)向：什么樣的機(jī)器人能穿越周期?

在“按產(chǎn)出收費(fèi)”的新邏輯下，單純“貼牌”或僅有“規(guī)劃功能”的產(chǎn)品將面臨巨大的商業(yè)化困境。只有那些能真正解決臨床痛點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)執(zhí)行、并能產(chǎn)生明確臨床價值(如減少出血、縮短住院)的硬核技術(shù)，才能在新的價格體系中獲得合理的回報。

這也預(yù)示著，外科創(chuàng)新正從“設(shè)備驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“價值驅(qū)動”。

行業(yè)洞察：未來的DRG/DIP支付體系下，醫(yī)院更愿意為那些能減少并發(fā)癥、縮短住院天數(shù)的技術(shù)買單。手術(shù)機(jī)器人不再是昂貴的“奢侈品”，而是提升手術(shù)效率和質(zhì)量的“必需品”。

在這一波政策變革中，專注于骨科微創(chuàng)與精準(zhǔn)治療的國產(chǎn)企業(yè)迎來了巨大的發(fā)展機(jī)遇。以普愛醫(yī)療(PerloveMedical)的骨科手術(shù)機(jī)器人為例，其設(shè)計(jì)理念契合了“按產(chǎn)出收費(fèi)”的新趨勢。

1.核心在于“精準(zhǔn)執(zhí)行”而非“簡單規(guī)劃”

普愛醫(yī)療的骨科手術(shù)機(jī)器人不僅僅停留在術(shù)前的3D規(guī)劃層面(新規(guī)中僅做規(guī)劃不另收費(fèi))，而是深入到手術(shù)的核心操作步驟。

精準(zhǔn)定位：通過高精度的機(jī)械臂和導(dǎo)航系統(tǒng)，輔助醫(yī)生進(jìn)行螺釘植入、截骨等核心操作。

臨床價值：極大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，減少了醫(yī)生肉眼操作的誤差，這正是新規(guī)中“精準(zhǔn)執(zhí)行”層級所要支付的價值。

2.解決骨科微創(chuàng)痛點(diǎn)

傳統(tǒng)骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、輻射暴露時間長。普愛醫(yī)療的機(jī)器人輔助系統(tǒng)通過微創(chuàng)化操作，幫助患者減少術(shù)中出血、加快術(shù)后康復(fù)。這種“縮短住院時間、減少術(shù)后用藥”的經(jīng)濟(jì)價值，正是醫(yī)保部門和醫(yī)院在DRG付費(fèi)下最看重的指標(biāo)。

3.合規(guī)收費(fèi)，拒絕“灰色地帶”

普愛醫(yī)療的系統(tǒng)設(shè)計(jì)嚴(yán)格遵循臨床路徑，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)(如手術(shù)路徑、植入物位置)可記錄、可上傳。這完全符合新規(guī)中關(guān)于數(shù)據(jù)管理和合規(guī)核算的要求，幫助醫(yī)院在使用機(jī)器人時能夠清晰地界定收費(fèi)邊界，避免醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險。

結(jié)語：2025年底的這份《指南》，標(biāo)志著醫(yī)用手術(shù)機(jī)器人行業(yè)正式進(jìn)入了“價值透明”的新階段。

對于醫(yī)院而言，這意味著需要重新審視設(shè)備的“投入產(chǎn)出比”——不僅要考慮設(shè)備的采購成本，更要考慮其在新規(guī)下的合規(guī)收費(fèi)潛力和臨床效率提升。

對于患者而言，這意味著機(jī)器人手術(shù)的費(fèi)用將更加合理、透明，且隨著技術(shù)的普及和醫(yī)保政策的逐步松動，將有更多患者享受到高科技帶來的微創(chuàng)紅利。